視傳媒記者蔡清欽／台南報導

    洗腎在目前醫界已被公認是不可逆的醫療行為，目前大約每百萬人有315人，但在之中其實涵蓋了很多急性腎損傷之後進入透析的病人，這些人可能是尿毒素突然增加，尿量減低，和電解質酸鹼值障礙進入透析治療，這些人約占在加護病房中約有4.9％，但臨床上發現有5至15％開始接受洗腎的病人，出院後還是有機會改善到不必洗腎的狀態。

    醫院腎臟內科蔡明松主任舉案例說，林女士有心臟病和腎臟病史，因心肌梗塞住院，施予心導管手術置放支架，因顯影劑影響造成腎臟功能惡化，做好透析廔管的準備後出院，但回診透析的時發現，每次透析後反而極度的疲憊，同時透析前肌酐酸漸漸降到6mg/dl以下，停止透析長達8個月。

    另名梁先生有糖尿病但控制不佳，因敗血性休克合併酸血症，開始洗腎，檢查的腎臟還有9公分以上，但超音波慢性化的表現嚴重，出院後他持續開始尿量增多到2000ｃｃ，在兩個月後期肌酐酸降到6下，所以停止透析，目前仍追蹤中。

    蔡明松主任說，由這兩個例子可知洗腎並不是不歸路，若使用傳統的透析模式，而沒有考慮其脫水量和個別化給予透析支援的方法，當然會產生更不可逆的傷害。根據美國ＵＳＲＤＳ資料顯示，洗腎的患者中約有5％的病人腎臟是會恢復的，恢復的時機通常表現在透析後12天到13天左右，不管是水腫、高血鉀症、酸血症和尿毒素，半年有48％腎或1年將近75％會回復，過了這個時間要恢復的機會就越來越小。

 
    能夠恢復腎臟功能的患者，通常能夠找到可以逆轉的因子，包含腎臟相對比較大（10ｃｍ），慢性化不明顯，同時有足夠的尿量與穩定的血色素，透析前的肌酐酸比較低，較少發生透析中低血壓。

    這些患者常有嚴重的抽筋和不適感，虛脫感持續到隔天；食慾通常會越來越進步，整日尿量漸漸提高，腎臟指數越來越下降，這時候要避免暴露到電腦斷層顯影劑，並適當的攝取蛋白質35卡路里，以避免多餘累積腎臟負擔或能量消耗。

    蔡明松主任強調，經歷過急性腎臟損傷的患者，都是將來慢性腎臟病的高危險群，回診後應該再接受慢性腎臟病的照護，將來有任何的變化，更可以快速得到完善的照護。