▲奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民表示，健保擴大給付免諮商費，奇美醫院推「ACP與AD」一條龍服務，降低家庭決策壓力。（圖／奇美醫院提供）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

【預立醫療決定：及早表達醫療意願，落實醫療自主與尊嚴照護】

一名62歲男士身體健康，僅規律追蹤慢性病。過去因母親罹患 失智，長期臥床仰賴鼻胃管灌食，漫長的照護過程讓家人身心俱疲；父親晚年也因臥床入住長照機構。這些照顧家人的經歷，讓他不禁開始思考，若未來自己失去表達能力，是否也會面臨相同處境。在女兒建議下，他主動預約奇美醫療財團法人奇美醫院預立醫療照護諮商(ACP)門診，並與家人一同參與。在諮商團隊引導下，他逐步釐清自己對未來醫療處置與生活品質的想法，並完成預立醫療決定(AD)。談及這次經驗，他坦言，因為看過家人的狀況，更希望能先把自己的想法說清楚，未來不要讓家人替我做困難的決定。

免諮商費！健保擴大給付ACP，奇美醫院跨團隊保障民眾善終自主權

《病人自主權利法》是亞洲首部以病人自主為核心的專法，強調「醫療自主」應從健康時開始準備，而非等到疾病惡化才思考，但目前全臺實際簽署比例竟然還不到一成。為保障民眾在面臨生命關鍵時刻的醫療自主權，奇美醫療財團法人奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民表示，自114年5月起，衛生福利部中央健康保險署擴大「預立醫療照護諮商(ACP)」的給付範圍。凡符合條件且成功完成預立醫療決定(AD)簽署的民眾皆可免除諮商費用，由意願人本人、醫療團隊、至少一位二親等內親屬及醫療委任代理人共同參與，在意識清楚時，預先表達未來處於特定病況下的醫療處置選擇。奇美醫院積極響應政策，將預立醫療照護諮商(ACP)服務從傳統門診延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域，協助民眾在熟悉、舒適的環境中完成「預立醫療決定(AD)」的簽署。一旦未來不幸面臨末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智或其他經主管機關公告之重症等五大臨床病況時，醫療團隊便能依此文件提供符合病人意願的照護。

不只是要不要急救！「預立醫療決定」更在乎生活品質與醫療自主

林宏民指出，許多民眾在觀念上常將「預立醫療決定(AD)」與傳統的「不施行心肺復甦術(DNR)」相互混淆，但兩者適用情境不同。不施行心肺復甦術(DNR)的範疇相對狹窄，主要著重於生命末期是否進行急救；而預立醫療決定(AD)則涵蓋更廣，重點在於符合病況後的醫療選擇與生活品質。其中，「人工營養及流體餵養」（如鼻胃管灌食、靜脈輸液）更是預立醫療決定(AD)的重要決策之一。對於無法表達意願的病人而言，這些醫療處置未必提升舒適度，甚至可能只是延長缺乏生活品質的生命。透過預立醫療決定(AD)，民眾可以提前決定在特定病況下是否接受這些治療，能讓未來醫療照護更貼近自己對生活品質的期待，而非在無法表達意見時被迫接受處置。

奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民表示，奇美醫院也將預立醫療照護諮商(ACP)服務延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域，讓民眾及早為未來醫療決策做好準備。（圖／奇美醫院提供）

奇美醫院延伸多元場域讓ACP更普及，弱勢補助與團體方案齊頭並進

林宏民說明，目前健保免費諮商的適用對象包括：65歲以上重大疾病或多重慢性病長者、安寧療護適用對象、輕度失智症病人、罕見疾病個案及居家醫療照護對象等。除健保給付外，奇美醫院除結合政府與基金會資源提供弱勢族群補助，也貼心設有團體及住院優惠方案，並將預立醫療照護諮商(ACP)服務延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域，讓民眾能在熟悉環境中完成醫療規劃，及早為未來醫療決策做好準備，降低面對生命議題的壓力。

林宏民說明，除健保給付外，奇美醫院也結合政府與基金會資源提供弱勢族群補助，並貼心設有團體及住院優惠方案，並將預立醫療照護諮商(ACP)服務延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域。（圖／奇美醫院提供）

簽完還不夠！奇美醫院呼籲，預立醫療決定關鍵在持續對話

完成簽署只是第一步，真正重要的是持續溝通。奇美醫療財團法人奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民提醒，預立醫療決定內容並非一成不變，建議民眾完成簽署後仍應持續與家人、醫療委任代理人及醫療團隊討論，並隨著健康狀況、人生經驗及想法改變適時調整內容。同時也建議民眾主動告知家庭醫師自身簽署情況與醫療偏好，讓熟悉病史的醫師在關鍵時刻協助銜接醫療決策，確保意願被理解並落實。

醫療自主不等待，奇美醫院安寧醫療網路與您攜手留住生命從容

醫療自主不必等到生病才開始，及早與家人對話，才能在重要時刻保有選擇權，也讓愛自己的人少一些遺憾、多一份安心。臺灣目前已佈建相當完善的安寧緩和醫療網路，奇美醫院亦執行衛生福利部「健康臺灣深耕計畫」的重要推動內容之一，透過病房、門診及居家等多軌並進的多元照護資源整合，強化民眾醫療自主與善終準備，實踐健康公平與全人照護之核心價值。

奇美醫療財團法人奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民再次呼籲，透過預立醫療照護諮商(ACP)的諮商與預立醫療決定(AD)的簽署，民眾得以在健康、意識清楚時掌握未來的醫療方向，這不僅是一份給自己的尊嚴禮物，更能在重要時刻免除家人代為決定無效醫療的拉扯與痛楚，在生命的最終篇章中保有最大的選擇權與從容。