▲郭綜合醫院復健科陳柏宏主任
視傳媒記者蔡清欽/台南報導
80歲程老先生診斷為左側中大腦動脈梗塞,合併右側肢體癱瘓、失語症以及吞嚥障礙,入住郭綜合醫院接受復健治療,除肢體物理及職能治療外,因併有失語症和吞嚥障礙,也安排語言治療和吞嚥訓練,郭綜合醫院復健科陳柏宏主任指出,經使用「吞嚥電刺激治療」,經過六週的吞嚥訓練,程老先生從住院時完全以鼻胃管灌食,進展到出院時移除鼻胃管,恢復由口進食,重新享受食物的色香美味。
陳柏宏主任說明,吞嚥是人類天生的本能,除了藉由攝食來取得維持生命的營養之外,更可以讓人充分品嘗食物的色香味,自古就有「呷飯皇帝大」的說法。臨床上,「吞嚥」過程主要分成三個時期:口腔期、咽頭期及食道期,最終目的是把食物由口腔送到胃部,然後進一步消化吸收;如此看似簡單的動作,其中卻需要所有吞嚥相關結構的精密協調。
因此,不論是神經肌肉的控制或吞嚥器官的結構,受到外傷或有了病變,就可能使得吞嚥發生困難,譬如腦中風、腦部外傷、腦性麻痺,帕金森氏症、癌症、老人失智症等。此時患者常常會出現流口水及說話不清的現象,怕會嗆到而不敢喝水、吃東西,導致脫水、營養不良,還易造成吸入性肺炎,甚至噎到窒息的危險。此時,若為了安全的進食及營養的考量,改以鼻胃管灌食,則又會使病患進一步不舒服並導致自我形象的受損,甚至於產生憂鬱、退縮。吞嚥障礙對患者是極大的生理及心理之傷害與折磨。
陳柏宏主任說,一旦患者出現吞嚥困難的症狀,建議需盡快尋求復健科醫師的診斷,找出吞嚥障礙發生的原因及位置,並進一步安排吞嚥訓練。吞嚥訓練通常由語言治療師施行,包括間接治療與直接治療。間接治療:指訓練中不給予食物,只採用各種不同運動訓練吞嚥肌肉、配合口腔及顏面按摩、溫度觸覺刺激等。直接治療:以口腔餵食方式,依患者吞嚥困難原因,調整吞嚥時的姿勢並使用不同吞嚥手法,並循序漸進改變食物的種類與質地。
陳柏宏主任指出,郭綜合醫院今年引進的「吞嚥神經肌肉電刺激儀」,是一種神經肌肉電刺激,配合病患主動吞嚥,來達到強化並整合吞嚥肌群收縮的速度與正確時機,以求快速有效改善吞嚥障礙。治療過程中,治療師會將電極貼片貼在喉頸部的肌肉,透過電流刺激使肌肉收縮,同時訓練病患主動吞嚥食物,以生理回饋的方式,讓病患慢慢找回控制「吞嚥」的感覺。
吞嚥電刺激基本上可以用來治療各種因神經損傷而造成的吞嚥障礙,但為求治療的安全性,仍有其禁忌症,包括植入心律調節器患者、嚴重意識不清或失智症患者、使用鼻胃管同時有明顯食物逆流患者、及藥物中毒導致吞嚥障礙者。
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