視傳媒記者蔡清欽/台南報導
洗腎在目前醫界已被公認是不可逆的醫療行為,目前大約每百萬人有315人,但在之中其實涵蓋了很多急性腎損傷之後進入透析的病人,這些人可能是尿毒素突然增加,尿量減低,和電解質酸鹼值障礙進入透析治療,這些人約占在加護病房中約有4.9%,但臨床上發現有5至15%開始接受洗腎的病人,出院後還是有機會改善到不必洗腎的狀態。
醫院腎臟內科蔡明松主任舉案例說,林女士有心臟病和腎臟病史,因心肌梗塞住院,施予心導管手術置放支架,因顯影劑影響造成腎臟功能惡化,做好透析廔管的準備後出院,但回診透析的時發現,每次透析後反而極度的疲憊,同時透析前肌酐酸漸漸降到6mg/dl以下,停止透析長達8個月。
另名梁先生有糖尿病但控制不佳,因敗血性休克合併酸血症,開始洗腎,檢查的腎臟還有9公分以上,但超音波慢性化的表現嚴重,出院後他持續開始尿量增多到2000cc,在兩個月後期肌酐酸降到6下,所以停止透析,目前仍追蹤中。
蔡明松主任說,由這兩個例子可知洗腎並不是不歸路,若使用傳統的透析模式,而沒有考慮其脫水量和個別化給予透析支援的方法,當然會產生更不可逆的傷害。根據美國USRDS資料顯示,洗腎的患者中約有5%的病人腎臟是會恢復的,恢復的時機通常表現在透析後12天到13天左右,不管是水腫、高血鉀症、酸血症和尿毒素,半年有48%腎或1年將近75%會回復,過了這個時間要恢復的機會就越來越小。
能夠恢復腎臟功能的患者,通常能夠找到可以逆轉的因子,包含腎臟相對比較大(10cm),慢性化不明顯,同時有足夠的尿量與穩定的血色素,透析前的肌酐酸比較低,較少發生透析中低血壓。
這些患者常有嚴重的抽筋和不適感,虛脫感持續到隔天;食慾通常會越來越進步,整日尿量漸漸提高,腎臟指數越來越下降,這時候要避免暴露到電腦斷層顯影劑,並適當的攝取蛋白質35卡路里,以避免多餘累積腎臟負擔或能量消耗。
蔡明松主任強調,經歷過急性腎臟損傷的患者,都是將來慢性腎臟病的高危險群,回診後應該再接受慢性腎臟病的照護,將來有任何的變化,更可以快速得到完善的照護。
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